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世界卫生组织2014年全球结核病报告(二)

[日期:2015-05-19] 来源:结防科 摘录  作者: [字体: ]

第三章  2014年目标完成情况

 一、千年发展目标完成情况

(一) 结核病发病

近十年来,结核病发病率一直呈逐年下降趋势。遏制和扭转结核病发病率下降的目标已在WHO6大区域和22个结核病高负担国家(HBCs)的15个国家实现,结核病发病率相对比较稳定的高负担国家有:阿富汗、孟加拉、民主刚果、莫桑比克、尼日尼亚和巴基斯坦。

(二) 结核病死亡

2013年,全球结核病死亡率与1990年比,下降了45%;要实现2015年下降50%的目标,还需要付出更多努力。WHO的美洲区、东南亚区和西太区已经达到该目标,其他三个区(非洲区、东地中海区和欧洲区)在2015年可能会达到该目标。9个高负担国家(柬埔寨、中国、菲律宾、越南、巴西、埃塞俄比亚、缅甸、乌干达、坦桑尼亚)已达到该目标,印度接近完成该目标。

(三) 结核病患病

2013年,全球结核病患病率与1990年比,下降了41%;要实现2015年下降50%的目标,还需要付出更多努力。WHO的美洲区和西太区已经达到该目标,东南亚区可能会达到该目标。10个高负担国家(柬埔寨、中国、菲律宾、越南、巴西、俄塞俄比亚、印度、乌干达、坦桑尼亚)已完成该目标,缅甸接近完成该目标。

二、患者发现和治疗完成情况

(一) 病人发现

2013年,全球发现和登记的结核病患者数为570万,估算的结核病发病数为900万,患者发现率为64%。欧洲区、西太区和美洲区的患者发现率较高(77-83%),其他三个区的患者发现率较低,尤其是非洲区,患者发现率仅为52%

22个高负担国家中的绝大部分国家的患者发现率均较高,患者发现率较低的国家有:阿富汗、孟加拉、民主刚果、莫桑比克、尼日尼亚和在赞比亚。

患者发现缺口的74%主要来源于10个国家:印度(27%)、尼日利亚(15%)、巴基斯坦(7%)、孟加拉(5%)、南非(4%)、印尼(4%)、中国(4%)、民主刚果(3%)、埃塞俄比亚(3%)、莫桑比克(2%)。

(二) 患者治疗完成情况

2012年全球登记新患者的治疗成功率为86%。东地中海、东南亚和西太区登记的新患者治疗成功率多年来一直维持在85%水平以上。非洲区的治疗成功率为81%,欧洲区的治疗成功率为75%

16个结核病高负担国家的治疗成功率多年来一直保持在85%以上,但是巴西、俄罗斯、南非、泰国、乌干达和赞比亚的治疗成功率需要进一步提高。

三、TB/HIVMDR目标完成情况

(一) TB/HIV

2013年,全球结核病人接受HIV 检测比例为48%TB/HIV双重感染者接受抗病毒的比例为70%,与2011-2015年的目标(均要求100%)还存在较大差距。但是非洲区TB/HIV防治工作取得了令人瞩目的成就,76%的结核病患者接受了HIV检测,79%TB/HIV双重感染患者接受了抗病毒治疗。

欧洲区和美洲区结核病人接受HIV检测比较较高,分别是59%69%,东南亚区TB/HIV双重感染者接受抗病毒的比例较高,为81%,而东地中海区较低,为38%,其他区介于54%-69%

22个高负担国家中,非洲区国家的结核病人接受HIV检测比例和TB/HIV接受抗病毒治疗的比例均较高。非洲区以外的其他结核病高负担国家,结核病人接受HIV检测比例较低(但泰国和柬埔寨除外),TB/HIV接受抗病毒治疗的比例介入21%-100%。,

(二) MDR

2013年,全球MDR防治工作不是令人特别满意。登记发现的MDR病人仅占估算MDR患者数的45%2011年耐多药患者的治疗队列分析,耐多药患者的治疗成功率仅为48%,与75%的目标还存在较多差距。

欧洲区MDR患者发现率约为61%,东南亚区位45%,西太区为16%,非洲区为74%

绝大部分高负担国家的患者发现率不到30%,有8个国家MDR患者的治疗成功率超过60%,有8个国家治疗成功率超过70%及以上(柬埔寨、埃塞俄比亚、缅甸、巴基斯坦、乌干达、坦桑尼亚、越南和赞比亚)。

 

全球千年发展目标进展情况

指标

结核病

发病率

结核病

患病率

结核病

死亡率

病人发现率(%

新患者的治疗成功率(%

目标

发病率下降

2015年与1990年相比下降50%

2015年与1990年相比下降51%

 

 

全球

已达标

不可能达标

不可能达标

6461-66

86

区域

 

 

 

 

 

非洲区

已达标

不可能达标

不可能达标

5246-57

81

美洲区

已达标

已达标

已达标

77 (73–80)

76

东地中海区

已达标

不可能达标

不可能达标

58 (49–71)

87

欧洲区

已达标

不可能达标

不可能达标

80 (77–84)

75

东南亚区

已达标

可能达标

已达标

62 (59–65)

88

西太区

已达标

已达标

已达标

83 (79–88)

92

22个高负担国家

 

 

 

 

 

非洲区

民主刚果

不可能达标

不可能达标

不可能达标

51 (47–56)

88

埃塞俄比亚

已达标

已达标

已达标

62 (51–74)

91

肯尼亚

已达标

不可能达标

不可能达标

75 (74–77)

86

莫桑比克

不可能达标

不可能达标

不可能达标

37 (30–47)

87

尼日利亚

不可能达标

不可能达标

不可能达标

16 (11–28)

86

南非

已达标

不可能达标

不可能达标

69 (60–76)

77

乌干达

已达标

已达标

已达标

73 (63–81)

77

坦桑尼亚

已达标

已达标

已达标

79 (77–83)

90

津巴布韦

已达标

不可能达标

不可能达标

42 (36–49)

81

美洲区

巴西

已达标

已达标

已达标

82 (72–92)

72

东地中海区

阿富汗

不可能达标

不可能达标

不可能达标

53 (47–60)

88

巴基斯坦

不可能达标

不可能达标

不可能达标

58 (44–78)

91

欧洲区

俄罗斯

已达标

不可能达标

不可能达标

83 (74–91)

69

东南亚区

孟加拉

不可能达标

不可能达标

不可能达标

53 (47–59)

92

印度

已达标

已达标

可能达标

58 (54–61)

88

印尼

正在重新评价

71 (63–80)

86

缅甸

已达标

可能达标

已达标

68 (61–74)

89

泰国

已达标

不可能达标

不可能达标

80 (71–89)

81

西太区

柬埔寨

已达标

已达标

已达标

62 (56–68)

94

中国

已达标

已达标

已达标

87 (79–93)

95

菲律宾

已达标

已达标

已达标

80 (71–90)

88

越南

已达标

已达标

已达标

76 (63–91)

91

7  TB/HIVMDR全球行动目标(2011-2015)完成情况

 

 

TB/HIV:2015年全球行动目标

MDR:2015年全球行动目标

指标

结核病人检查HIV

TB/HIV接受ARV治疗

TB/HIV接受IPT治疗

登记患者占估算患者比例(%

确诊MDR患者的治疗成功率(%

目标

100%

100%

50%

45

48

全球

48

70

 

 

 

区域

 

 

 

 

 

非洲区

76

69

 

74

47

美洲区

69

65

 

47

56

东地中海区

11

38

 

22

64

欧洲区

59

54

 

61

46

东南亚区

43

81

 

45

54

西太区

35

60

 

16

52

22个高负担国家

 

 

 

 

 

非洲区

民主刚果

44

48

 

9

59

埃塞俄比亚

71

68

 

40

72

肯尼亚

94

84

 

6

70

莫桑比克

91

72

 

19

31

尼日利亚

88

67

 

18

63

南非

90

66

 

100+

45

乌干达

91

65

 

12

77

坦桑尼亚

83

73

 

10

75

津巴布韦

92

77

 

53

81

美洲区

巴西

65

 

 

39

56

东地中海区

阿富汗

26

 

 

6

29

巴基斯坦

2.8

 

 

20

70

欧洲区

俄罗斯

 

 

 

33

37

东南亚区

孟加拉

1.1

100

 

22

68

印度

63

88

 

57

50

印尼

2.3

21

 

13

60

缅甸

12

74

 

22

71

泰国

83

59

 

12

 

西太区

柬埔寨

82

89

 

24

86

中国

39

67

 

8

50

菲律宾

2.1

 

 

47

41

越南

70

61

 

24

72

 

第四章  肺结核患者登记和治疗管理

一、患者发现

(一)登记报告

1.全球结核病患者登记报告情况

2013,全球登记并报告结核病患者610万例,其中新发结核病患者570万例,复治患者(已经被诊断为结核病,但是治疗方案被改为复治方案)40万例。新发结核病病例中有540万例患者为第一次被诊断为结核病,30万例为复发患者(曾接受过抗结核治疗,且最近疗程结束时被宣布为治愈完成治疗,但现在又被诊断为结核病复发)。540万新发结核病患者中有260万为细菌学确诊为肺结核病例,200万为临床确诊肺结核病例,80万为肺外结核病例。

2.不同地区结核病患者登记报告情况

印度和中国登记报告的新发结核病患者数占全球的37%(印度22%,中国15%),东南亚地区和西太平洋地区占全球的61%,非洲地区国家占23%,其中南非新发结核病患者总数占非洲地区的四分之一;中东地区、欧洲地区和美洲地区新发结核病患者总数占全球的16%(中东地区7.6%,欧洲地区4.6%,美洲地区3.8%);22个结核病高负担国家登记报告的新发结核病患者总数占全球新发患者总数的81%

22个结核病高负担国家中,细菌学确诊病例所占比例最高的为刚果民主共和国(83%)。相对较低的为中国(37%)、缅甸(38%)、菲律宾(45%)、俄罗斯(47%)、南非(43%)和津巴布韦(45%)。

金砖五国中,印度登记新发结核病患者所占比例最高,达50%124万例),中国占34%85万例),南非占13%31万例),巴西占3%8万例)。

 

全球及不同地区的结核病患者登记情况

 

登记患者总数

新发和复发病例

复治排除复发病例

新发或者既往结核病治疗史不详

复发

细菌学确诊病例所占比例

细菌学确诊病例

临床诊断病例

肺外结核

细菌学确诊病例

临床诊断病例

肺外结核

阿富汗

31622

30507

1115

14277

8020

7056

1154

 

 

66

孟加拉

190891

184506

6385

105539

42394

33704

2869

0

0

72

巴西

83310

76020

7290

41885

18303

10148

3613

1604

467

70

柬埔寨

39055

37743

1312

14082

9069

14203

389

0

0

61

中国

855241

847176

8065

275915

512469

30767

28025

 

 

37

刚果

113603

112439

1164

71526

13887

20297

3981

1943

805

83

埃塞俄比亚

131677

131677

 

43860

45464

42353

 

 

 

49

印度

1415617

1243905

171712

621762

292926

226557

102660

 

 

71

印度尼西亚

327103

325582

1521

196310

103888

17420

6406

1558

 

66

肯尼亚

89796

89796

 

34686

32153

14478

4632

3847

0

52

莫桑比克

56220

53272

2948

23115

20131

5523

2081

2422

 

53

缅甸

142162

134855

7307

42595

70519

16887

4854

 

 

40

尼日利亚

100401

94825

5576

52811

33873

5313

2828

 

 

62

巴基斯坦

298446

288910

9536

111682

118279

52646

6303

0

0

50

菲律宾

244392

229918

14474

97353

123510

4386

4669

0

0

45

俄罗斯

142533

106053

36480

37779

43859

8789

7866

7194

566

47

南非

328896

312380

16516

109630

148658

37709

7751

8627

5

43

泰国

66415

63541

2874

32887

19559

9293

1802

0

0

64

乌干达

47650

45549

2101

25442

12852

5328

1312

615

 

67

坦桑尼亚

65732

64053

1679

24565

23371

15016

1101

 

 

52

越南

102196

100395

1801

50607

24403

18326

7059

 

 

70

津巴布韦

35278

32899

2379

11404

15807

4413

1275

 

 

45

高负担国家

4908236

4606001

302235

2039712

1733394

600612

202630

27810

1843

56

非洲地区

1414085

1338203

75882

591519

457249

224742

45232

18093

1368

57

美洲地区

231330

218875

12455

129469

42365

33777

10004

2416

844

76

中东地区

448597

434433

14164

173949

148748

99897

11251

112

476

55

欧洲地区

349745

287015

62730

116082

87583

41245

27162

12726

2217

59

东南亚地区

2297033

2098170

198863

1054316

580374

333666

128256

1558

0

67

西太平洋地区

1375746

1343057

32689

496303

700129

96838

46025

2440

1322

44

全球

6116536

5719753

396783

2561638

2016448

830165

267930

37345

6227

58

 

3.不同年龄、性别结核病患者登记情况

1)不同年龄结核病患者登记情况

2013年,大多数登记结核病患者是成年人。15岁以下儿童占登记患者数的6%。世界卫生组织西太平洋地区,结核病有较为显著的年龄流行趋势,结核病登记率随着年龄的增加有增长的趋势,并且在65岁及以上年龄组达到最大。中东地区结核病登记率趋势与此相似,东南亚地区登记率趋势与此相反,65岁及以上年龄组结核病登记率呈现下降的趋势。在其他地区,登记率的峰值出现在低年龄组人群。金砖五国国家中,中国15岁以下儿童结核病登记率最低,为0.6%,南非15岁以下儿童结核病登记率最高,达12%,其次为印度(5.2%)、俄罗斯(3.6%)和巴西(3.5%)。

2)不同性别结核病患者登记情况

在所有的年龄组中,登记患者的男女性别比为1.6,从中东地区的1.0到西太平洋地区的2.2。在22个高负担国家中,登记患者男女性别比变化从阿富汗的0.7到越南的2.9。不同国家之间男女患者性别比的不同反应了真实的结核病流行态势和医疗卫生服务与国家结核病规划之间不同的可获得途径和应用。金砖五国中,南非登记结核病患者男女性别比为1.2,中国和俄罗斯为2.2,巴西为2.0(印度此项数据无法获得)。

不同年龄、性别结核病患者登记情况

 

0-14

15岁及以上

年龄不详

15岁以下人群所占比例

男女性别比

阿富汗

3454

18843

8210

15

0.7

孟加拉

5051

176586

0

2.8

1.5

巴西

2647

73349

24

3.5

2

柬埔寨

64

14019

0

0.5

1.2

中国

4830

842346

0

0.6

2.2

刚果

3086

68134

306

4.3

1.3

埃塞俄比亚

21317

98644

11716

18

1.2

印度

64726

1179179

 

5.2

-

印度尼西亚

26054

299528

 

8

1.4

肯尼亚

4383

69952

 

5.9

1.4

莫桑比克

 

 

 

-

-

缅甸

 

 

 

-

-

尼日利亚

5776

94625

0

5.8

1.5

巴基斯坦

28113

254494

 

9.9

1

菲律宾

2065

95156

 

2.1

2.3

俄罗斯

3298

87129

0

3.6

2.2

南非

36671

275709

0

12

1.2

泰国

 

 

 

-

-

乌干达

649

24759

 

2.6

1.9

坦桑尼亚

6658

56294

 

11

1.4

越南

143

50464

 

0.3

2.9

津巴布韦

2567

30332

 

7.8

1.3

高负担国家

221552

3809542

20256

5.5

1.6

非洲地区

95764

954843

14005

9.1

1.4

美洲地区

11271

200870

1864

5.3

1.7

中东地区

39697

369337

9923

9.7

1

欧洲地区

10902

251619

2458

4.2

2

东南亚地区

102196

1766628

0

5.5

1.5

西太平洋地区

15170

1121200

91

1.3

2.2

全球

275000

4664497

28341

5.6

1.6

 

(二)医防合作和社区支持对结核病患者登记与治疗管理的贡献

1.医防合作

许多国家已经扩大了医防合作的活动。在2014年,全球74个国家向世界卫生组织报告了医防合作有关数据。绝大部分国家医防合作对结核病患者登记的贡献率在10%-40%之间。考虑到非洲地区的私立医疗卫生机构小于亚洲地区的私立医疗卫生机构,因此在非洲的一些国家,如埃塞俄比亚、肯尼亚、尼日利亚和坦桑尼亚,私立营利性医疗卫生机构和私立非营利性医疗卫生机构对结核病患者登记的贡献非常显著。医防合作进展在亚洲也非常显著。2013年,在印度、印度尼西亚和缅甸,几乎每3-4个病例就是由非国家结核病防治规划单位登记的。在中国、印度尼西亚和菲律宾,公立医院对患者登记的贡献率相当大(大约50%)。在印度,大部分非国家结核病防治规划单位登记的结核病患者来源于医学院:87%登记患者来源于公立的非国家结核病防治规划服务单位,51%来源于私立机构,76%登记患者(公立和私立)来源于非国家结核病防治规划单位。在欧洲和美洲地区,卫生部之外的公立部门,如社会安全组织、监狱卫生系统对结核病患者登记的贡献相对较大。

10  2013年全球医防合作对结核病患者登记的贡献情况

国家

医疗卫生服务提供主要类型

登记患者来源于非国家结核病防治规划单位的数量

登记患者来源于私立医疗机构的数量

医防合作对登记患者的贡献率(%

非洲地区

埃塞俄比亚

不同的私立医疗卫生服务提供者

18455

14

加纳

不同的公立非国家结核病防治规划服务提供者和私立医疗卫生服务提供者

1475

987

16

肯尼亚

私立医院和卫生服务提供者

18881

21

尼日利亚

公立、私立和协作的卫生服务提供者

10334

13846

24

斯威士兰

不同的公立非国家结核病防治规划服务提供者和私立医疗卫生服务提供者

1882

632

36

坦桑尼亚

私立机构和宗教组织

10040

15

美洲地区

多明尼加共和国

不同的私立医疗卫生服务提供者

581

13

萨尔瓦多

不同的公立非国家结核病防治规划服务提供者和私立医疗卫生服务提供者

833

30

39

秘鲁

社会安全组织

6852

22

中东地区

阿富汗

私人诊所、医院、实验室和药房

2753

2972

18

埃及

医疗保障组织、非政府组织和其他公立非国家结核病防治规划服务提供者

2000

213

27

巴基斯坦

私人诊所和医院

11759

41690

18

苏丹

不同的公立非国家结核病防治规划服务提供者和私立医疗卫生服务提供者

789

776

7.8

也门

公立医院,包括大学、军队和警察医院,监狱和私立医院

3773

37

欧洲地区

格鲁吉亚

不同的公立非国家结核病防治规划服务提供者、私立医疗卫生服务提供者和监狱

228

1558

41

乌克兰

监狱

3423

7.1

东南亚地区

孟加拉

不同的私立、公立非国家结核病防治规划服务提供者及非政府组织

2427

20719

12

印度

不同的私立、公立非国家结核病防治规划服务提供者及非政府组织

199564

85439

20

印度尼西亚

公立和私立医院

67168

26345

29

缅甸

不同的私立、公立非国家结核病防治规划服务提供者及非政府组织

4608

29858

23

泰国

不同的公立非国家结核病防治规划服务提供者和私立医疗卫生服务提供者

1532

1267

4.2

西太区

中国

一般的公立医院

478431

56

菲律宾

私人诊所和医院

8253

19946

12

越南

不同的公立非国家结核病防治规划服务提供者和私立医疗卫生服务提供者

3684

5262

8.8

2.社区

社区参与对于结核病的预防、诊断和治疗,特别是对于正规结核病医疗卫生服务可及性差的地区,其发挥的作用是众所周知的。社区的结核病防治工作被定义为在正规的医疗卫生机构之外的基于社区的和家庭的活动。这些活动可以由社区的卫生工作者和社区志愿者共同开展。不用考虑他们是否受政府部门或者非政府组织的雇佣和监督。社区参与能够提高患者发现和登记,有助于改进结核病患者的治疗转归。

准确监测社区参与对患者登记和治疗管理的贡献需要标准化的指标和系统记录和报告数据。这些指标包括社区转诊患者占所有登记患者的比例、在社区接受治疗管理患者占登记患者的比例和在社区接受治疗管理且成功治疗的患者占登记患者的比例。

2014年,有22个国家至少上报了1个指标的数据,包括17个非洲地区国家和5个东南亚地区国家。社区转诊患者占所有登记患者的比例由缅甸的1%到博茨瓦纳的49%。在社区接受治疗管理患者占登记患者的比例由肯尼亚的1%到斯威士兰的100%。尽管在这22个国家中,用于数据登记报告的标准化的系统和指标都是比较适宜的,但是数据的质量和不完整性仍然是一个挑战。仅有几个国家报告了由社区医生和志愿者提供治疗管理支持患者的治疗转归结果。

二、治疗转归

2012年,全球所有新发结核病例的治疗成功率为86%。在世界卫生组织划分的6个地区,治疗成功率最高的是西太平洋地区,达到了92%,其次是东南亚地区的88%和中东地区的87%。非洲地区的治疗成功率为81%,与2010年的73%相比治疗成功率显著提高。美洲地区和欧洲地区新发结核病患者的治疗成功率分别为76%75%,有待进一步提高。在美洲地区,减少未评估患者的数量,则可改善其结核病患者的治疗转归。在欧洲地区,患者治疗失败、死亡、失访和未评估的比例相近。

2012年,22个高负担国家中有15个国家的新发结核病患者的治疗成功率超过了85%,成功治疗率最高的为中国,达到95%。成功治疗率相对较低的国家有巴西(72%)、俄罗斯(69%)、南非(77%)、泰国(81%)、乌干达(77%)和津巴布韦(81%)。

在金砖五国中,中国和印度的治疗成功率相对较高,分别为95%88%,俄罗斯、巴西和南非的成功治疗率相对较低,分别为69%72%77%

11  全球2012年新发结核病患者的治疗成功率

 

新发患者治疗成功率(%

阿富汗

88

孟加拉

92

巴西

72

柬埔寨

94

中国

95

刚果

88

埃塞俄比亚

91

印度

88

印度尼西亚

86

肯尼亚

86

莫桑比克

87

缅甸

89

尼日利亚

86

巴基斯坦

91

菲律宾

88

俄罗斯

69

南非

77

泰国

81

乌干达

77

坦桑尼亚

90

越南

91

津巴布韦

81

高负担国家

88

非洲地区

81

美洲地区

76

中东地区

87

欧洲地区

75

东南亚地区

88

西太平洋地区

92

全球

86

 



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