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世界卫生组织2014年全球结核病报告(四)

[日期:2015-06-11] 来源:结防科 摘录  作者: [字体: ]

第七章  TB/HIV双重感染防控

一、全球TB/HIV疫情概况

2013年估计全球900万结核病人中有110万(13%)是HIV阳性,其中78%分布在非洲区。

2004年以来,HIV相关的结核病死亡病例数持续下降。但是,2013年全球仍有36万例HIV相关的结核病死亡,占当年结核病死亡数的25%,也占当年估计艾滋病死亡数(150万)的25%

非洲区的结核病人HIV感染率最高。201344个国家110万结核病人有HIV检测结果,41%HIV阳性。在TB/HIV高负担的国家,感染率最低的国家是马里7%,最高的事兰索托和斯威士兰74%

2013年全球48%的登记结核病人有HIV检测结果,非洲区达到76%。在41TB/HIV高负担国家,16个国家的结核病人HIV检测率超过90%2012年和2013年结核病人HIV检测率的增幅放缓。

HIV阳性结核病人接受复方新诺明预防性治疗(CPT)的比例维持在高水平,2013年全球增长到85%,非洲区增长到87%

2012年和2013年,全球HIV阳性结核病人接受抗病毒治疗(ART)的比例上升明显,从60%升到70%,但是距离100%的目标还有差距。

前些年,大部分开展异烟肼预防性治疗(IPT)的HIV感染者分布在南非。尽管非洲一些国家也陆续开展了IPT,但2013年全球只有21%的国家、41TB/HIV高负担国家中的14个国家向HIV/AIDS提供了IPT

为了降低HIV/AIDS患者的结核病死亡率,要在HIV/AIDS患者中加大结核病预防、诊断和治疗的力度,HIV/AIDS患者及早开始抗病毒治疗可以预防结核病发病。结核病防治机构和艾滋病防治机构要进一步加强合作,推广筛查和治疗工作。

二、世界卫生组织TB/HIV防控政策

(一)TB/HIV防治联合行动的目标和目的

结核病防治规划与艾滋病防治规划联合行动的目标是降低受艾滋病或结核病危害或威胁的人群双重感染的负担。具体目的包括:

1、建立和加强结核病防治机构和艾滋病防治机构的合作机制,共同提供整合的结核病和艾滋病防治服务,尽量让患者在同一时间和同一地点接受这两种服务;

2、通过向TB/HIV双重感染患者提供3”I”的服务和按照WHO指南及早开展ART,降低HIV感染者及其家人、社区的结核病负担;

3、通过提供艾滋病的预防、诊断和治疗服务,降低确诊或疑似结核病患者及其家人、社区的艾滋病负担。

(二)推荐的TB/HIV防治联合行动内容

世界卫生组织在2004年《结核病防治规划与艾滋病防治规划联合行动暂行政策》的基础上,2012年正式发布了《结核菌/艾滋病病毒双重感染防治政策指南》,提出了由3方面12条措施组成的TB/HIV防控政策。

16  推荐的TB/HIV防治联合行动内容

A. 建立和加强合作机制,提供整合的结核病和艾滋病防治服务

A1各级成立结核病与艾滋病的协调小组,建立例会制度

A2监测结核病患者的HIV感染率和HIV/AIDS患者的结核病患病率

A3实施联合行动,提供整合的结核病和艾滋病防治服务

A4监控评价TB/HIV防治联合行动

B. 降低HIV/AIDS患者的结核病负担并及早启动抗病毒治疗3“I”政策)

B1加大结核病人发现力度,提供高质量的抗结核治疗

B2开展异烟肼预防性治疗预防结核病,及早启动抗病毒治疗

B3在医疗卫生机构和其他人群聚集的场所采取结核感染控制措施

C. 降低疑似和确诊结核病患者的艾滋病负担

C1 向疑似和确诊结核病患者提供艾滋病的咨询和检测

C2 向疑似和确诊结核病患者推荐艾滋病的预防措施

C3 HIV阳性结核病患者提供复方新诺明预防性治疗

C4 确保HIV阳性结核病患者获得艾滋病预防、治疗和关怀

C5 HIV阳性结核病患者提供抗病毒治疗

 

2015WHO针对这12条措施落实情况,发布了《TB/HIV联合行动监控评价指南》,提出了一系列评价指标,建议将其中4个最关键的指标纳入常规的信息报告系统:

1、登记结核病患者有HIV检测结果的比例;

2TB/HIV病人在抗结核治疗期间同时接受抗病毒治疗的比例;

3、新登记HIV阳性患者开展结核病预防性治疗的比例;

4TB/HIV病人的病死率。

三、指标完成情况

2013年估计全球有TB/HIV病人110万例。48%的登记结核病人知晓自身HIV感染状态,总计294.6万例,其中结核病人HIV阳性率为18%85%TB/HIV病人开展了CPT70%TB/HIV病人开展了ART586万的TB/HIV病人开展了IPT

2013年估计中国有TB/HIV病人4500例,占全球的0.41%,占西太区20%39%的登记结核病人知晓自身HIV感染状态,总计32.9万例,其中结核病人HIV阳性率为1.4%,远低于全球的18%和西太区的2.7%TB/HIV病人按照国家指南开展了CPT67%TB/HIV病人开展了ART,略低于全球70%的水平,但高于西太区60%的水平。部分地区TB/HIV病人参与了IPT试点研究。

 

17  2013年全球41TB/HIV高负担国家各项指标完成情况

地区与国家

估计结核病人HIV阳性数(万)

登记的结核病人知晓HIV感染状态数(万)

结核病人HIV感染状态知晓率(%

结核病人HIV阳性率

%

TB/HIV病人开展CPT的百分比(%

TB/HIV病人开展ART的百分比(%

估计的TB/HIV病人实际开展ART的百分比(%

TB/HIV病人开展IPT人数(万)

WHO非洲区

87

106.8

76

41

87

69

34

539

WHO美洲区

3.20

16

69

14

51

65

21

24

WHO东地中海

0.51

5.1

11

2.4

57

38

7.1

0.3

WHO欧洲区

2.10

20.6

59

8.0

56

54

29

19

WHO东南亚区

17

98.1

43

6.1

88

81

28

1.1

WHO西太平洋区

2.30

48.0

35

2.7

58

60

34

2.6

全球

110

294.6

48

18

85

70

33

586

中国

0.45

32.9

39

1.4

-

67

69

 

安哥拉

0.75

2.4

40

11

100

-

-

 

波斯瓦纳

0.50

0.63

91

61

92

72

55

 

巴西

1.30

5.4

65

17

-

-

-

 

布基纳法索

0.11

0.53

96

13

98

98

60

 

布隆迪

0.19

0.66

87

15

95

64

33

 

柬埔寨

0.23

3.2

82

3.9

89

89

48

1.3

喀麦隆

1.90

2.1

41

38

91

64

28

 

中非共和国

0.69

0.40

45

40

-

-

-

 

乍得

0.46

0.46

40

23

-

-

-

 

刚果

0.53

0.32

30

41

9

100

25

 

科特迪瓦

0.80

2.3

89

24

77

55

38

 

吉布提

0.04

0.16

51

7.5

78

30

9.2

 

民主刚果

1.60

5.0

44

14

70

48

21

 

埃塞俄比亚

2.20

9.3

71

11

-

68

32

15

加纳

0.36

1.1

73

21

74

42

28

 

海地

0.44

1.5

86

20

73

57

38

19

印度

12

88.8

63

5.0

95

88

32

 

印度尼西亚

1.5

0.76

2.3

21

30

21

2.2

 

肯尼亚

4.8

8.40

94

38

99

84

55

 

莱索托

1.5

0.98

91

74

98

70

34

 

马拉维

1.5

1.80

92

56

90

88

59

100

马里

0.07

0.60

91

6.9

100

100

66

 

莫桑比克

8.1

5.10

91

56

97

72

25

48

缅甸

1.7

1.70

12

32

89

74

23

0.5

纳米比亚

0.77

0.97

92

45

99

80

45

16

尼日尼亚

14

8.8

88

22

87

67

9.2

8

俄罗斯

0.79

7.0

-

-

-

--

-

 

卢旺达

0.25

0.59

98

25

96

79

46

 

塞拉利昂

0.22

1.1

91

13

51

64

41

0.7

南非

27

29.5

90

62

81

66

45

340

苏丹

0.26

0.54

27

6.1

-

39

4.9

 

斯威士兰

1.30

0.64

91

74

99

80

29

0.4

泰国

1.20

5.5

83

15

63

59

41

 

多哥

0.11

0.26

97

20

89

72

34

 

乌干达

3.20

4.3

91

48

96

65

42

 

乌克兰

0.72

4.2

88

20

49

48

55

16

坦桑尼亚

3.00

5.5

83

37

98

73

50

0.2

越南

0.94

7.1

70

6.2

72

61

29

 

赞比亚

3.70

4.1

90

62

93

67

46

 

津巴布韦

5.60

3.2

92

69

77

77

31

11

41个高负担国家

110

260

57

20

86

70

32

576

 

第八章  结核病防治经费

一、20142015年全球结核病经费需求测算

2010年,世界卫生组织引发了遏制结核病策略(2011-2015年)的五年计划,明确了为应对全球结核病疫情所需要采取的主要措施以及经费需求,已达到联合国千年发展目标的要求。

为进一步分析和指导各国测算结核病防治经费需求,世界卫生组织于20131-3月在9个高负担国家建立数据分析库,并逐步在中低收入国家进行推广应用。同年4月,召开会议提出对HIV阳性的结核病患者开展ART的经费需求应纳入HIV资源需求的测算中,以便避免重复测算。

经测算,20142015年,中低收入国家结核病防治总需求经费额度为80亿美元,其中2/3用于敏感肺结核患者的发现和治疗管理,20%用于治疗耐多药肺结核患者,10%用于快速诊断技术和强化实验室能力相关领域,5%用于TB/HIV双重感染防控工作(ART除外)。

同时,测算指出,2015年的80亿元经费需求中,60亿美元可以由国内资源筹措,剩余20亿美元需要国际经费支持。金砖五国(占全球发现患者数近50%)大部分防治经费由国内资源筹措,而另外17个高负担和低收入国家国家(大部分集中在非洲)更多的依赖于国际经费支持。

二、2006-2014结核病防治经费筹资分析

2006-2014年,世界卫生组织分析并报告122个国家上报的结核病防治经费筹资情况,这些国家2013年患者报告数占全球的95%,包括119个中低收入国家和3个高收入但高疫情国家。

在这122个国家中,2014年结核病防治经费投入63亿美元,几乎是200633与美元的一倍(见图2)。大部分经费投入在敏感结核病患者的诊断和治疗领域。然而,耐多药肺结核患者投入经费额度特别是2009年之后有显著提高。无论金砖五国,还是其他高负担国家,耐多药结核病经费投入增长迅速。

2  2006-2014年结核病防控和诊疗经费费用

201436个结核病高负担和耐多药高负担国家经费投入情况详见表1。不同国家门诊费用在总费用中所占的比例有差异。对于敏感结核病,2014年门诊治疗费用比例从菲律宾的1%到爱沙尼亚的97%,在22个高负担国家,比例在30-60%,治疗日期在5-56天。对于耐多药结核病,2014年门诊治疗费用比例从菲律宾的1%到孟加拉国、爱沙尼亚、格鲁吉亚、南非和坦桑尼亚的超过95%(门诊治疗日期60-180天)。在其他高负担国家,耐多药肺结核住院率费用占60%,约5-240天。

国家财政专项经费投入在结核病防治规划中是最大的门诊和住院诊疗经费筹资渠道,见图2。在中等和高收入国家,几乎所有(96%)的经费均来源于国家财政经费投入。因此,201463亿美元中有89%都来源于国家财政经费投入。2006年以来,国际经费支持持续增长到2014年达到7亿美元。

同样值得注意的是,国家财政专项经费投入为主集中在3个集团:金砖国家、中高收入国家和非洲亚洲之外的国家。国际经费支持为主集中在除金砖国家外的17个结核病高负担国家和低收入国家。在中低收入国家,国家财政投入由2006年的3亿美元增长到2014年的5亿美元,而国际经费支持在2014年达到与国家财政专项经费投入同等重要,主要来源于全球基金项目。仅有巴西、中国、印度、肯尼亚、俄罗斯联邦、南非和泰国报告国家财政专项经费投入超过国际经费支持的贡献。在部分国家,90%以上的经费来源于国际经费支持。

3  2006-2014年结核病防控和诊疗筹资来源分析

三、2006-2014国家结核病防治经费缺口分析

尽管经费投入持续增长,许多国家仍然无法有效落实实施结核病防治规划的必要经费。经费缺口持续增加可能是由于规划在规模和速度上的扩展。2014年报告的经费缺口达到总额9亿美元。见图3

其中,低收入国家经费缺口5亿元,占主要部分,其中印度尼西亚、尼日利亚、巴基斯坦、菲律宾和越南5个国家经费渠口达到3亿美元。这些国家有很大的增加国家财政专项经费投入的潜力,以印度为例,2013-2014年经费投入大幅提高无经费缺口,这也解释了亚洲国家财政专项经费投入增加的原因。经费缺口在中高收入国家一直下降,主要是由于俄罗斯联邦和哈萨克斯坦2014年报告无经费缺口。在低收入国家,报告的经费缺口持续增加,2014年达到3亿美元。非洲和西太区占全部经费缺口的70%。在西太区,经费缺口主要集中在中国、菲律宾和越南,2014年经费缺口达到2亿美元。

9亿美元缺口中,7.7亿美元来源于敏感结核病防控,1.5亿美元来源于耐多药结核病防控。和经费需求相比,敏感结核病防控经费缺口不断加大。与敏感结核病防控相比,国家财政专项经费对耐多药结核病防控的比例要更高,主要是由于耐多药高负担国家主要集中在中高收入国家,而且其中14个国家在欧洲地区。

2014-2015年,测算完全满足实施结核病防治规划的80亿美元需求和201463亿美元的落实经费相比,缺口为17亿美元。

4  2014-2016年不同收入国家和地区结核病防控筹资缺口

5  2014-2016年不同收入国家和地区敏感和耐多药结核病防控筹资缺口

四、2013年患者治疗例均费用分析

122个国家测算敏感和耐多药肺结核患者的治疗例均费用,包括34个结核病和耐多药结核病高负担国家。敏感肺结核患者的例均诊疗费用普遍在100美元至1000美元。值得注意的是,孟加拉国仅有74美元,部分前苏联国家例均费用较高。低收入国家平均诊疗费用例均458美元,中高收入国家平均诊疗费用例均5006美元。对于耐多药肺结核,患者例均诊疗费用从低收入国家的9235美元到高收入国家的48553美元。

22个高负担国家,测算2013年敏感肺结核患者的例均诊疗费用从孟加拉国的74美元到俄罗斯联邦的7810美元。大约80%由国家规划经费支出,剩余部分由门诊和住院诊疗支出。耐多药肺结核患者的例均诊疗费用从肯尼亚的2571美元到俄罗斯联邦的31962美元。一线抗结核药品的例均费用为46美元,二线抗结核药的例均费用为5240美元。

22个高负担国家,敏感肺结核患者的例均诊疗费用低于人均GDP水平(如中国、印度、印度尼西亚和巴基斯坦)。人均GDP水平对结核病诊疗费用有明显影响,同时患者总数也是重要因素。

在前苏联国家,肺结核患者的例均诊疗费用普遍较高,敏感患者例均1788美元至13828美元,耐多药患者例均5593美元至49256美元。较长的住院治疗是导致花费高的主要原因,敏感患者平均住院治疗75天,耐多药患者平均住院治疗180天,分别占例均费用的40%60%。然而,有证据显示在部分国家住院治疗在逐渐减少并更多的转为门诊治疗,如格鲁吉亚、哈萨克斯坦、乌克兰和乌兹别克斯坦。在乌兹别克斯坦,住院时间由2008年的270天减少至2014年的95天。

 



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